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南通大学学生撤消处分申请表
发布日期: 2016-11-21 阅读人数: {浏览次数}

南通大学学生撤消处分申请表

学 院


班 级


学 号


姓 名


籍 贯


政 治 面 貌


何时因何种原因受到何种处分


受处分后

是否有违纪现象

□是 □否

受处分后各学年综合测评德育成绩是否为优良

□是 □否

受处分后

综合测评名次情况


受处分后是否获得过

校设优秀学生奖学金

□是 □否

受处分后是否获得过

校级先进个人荣誉称号

□是 □否


其他突出表现

情况说明










班主任签字: 年 月 日


(盖章) 年 月 日


(盖章) 年 月 日



此表一式两份,一份存入学生本人档案,一份留学工处备案。